Акне – одно из самых распространенных воспалительных заболеваний кожи, которое сопровождается не только болезненными ощущениями, но и психологическим дискомфортом, стрессом, кроме того, нередко становится причиной разнообразных косметических дефектов (постакне) – пятен и рубцов. Причем чем тяжелее и дольше идет обострение акне, тем сложнее будет потом избавиться от шрамов, а в некоторых случаях убрать постакне полностью становится просто невозможно. Поэтому своевременное лечение – главный залог успешного выздоровления и минимизации неприятных последствий.
Акне, будучи хроническим воспалительным заболеванием, поражающим сальные железы кожи человека, развивается постепенно и может длиться достаточно длителное время. В своем развитии оно проходит разные стадии и в зависимости от тяжести требует той или иной терапии.
Легкая стадия обычно выражается в наличии черных точек (комедонов) и нескольких папул – розовых или красных воспаленных узелков.
Средняя стадия сопровождается большим количеством черных точек, папул и пустул – гнойничков. На этом этапе начинается уже активная воспалительная реакция, присоединяются болевые ощущения. Эта стадия развития заболевания не всегда требует участия врача косметолога или дерматолога, но по возможности, для предупреждения развития более тяжелых форм, лучше проконсультироваться с доктором для подбора оптимального лечения.
Тяжелая стадия сопровождается возникновением большого количества папул и пустул, которые впоследствии превращаются в кисты и узлы. Сливаясь друг с другом, они образуют гнойные угри, кожа становится неровной, бугристой, а области воспаления доставляют сильный физический дискомфорт. На этой стадии развития болезни необходимо незамедлительно обратиться к дерматологу, который также может направить вас на обследование к другим врачам, таким как эндокринолог, иммунолог и даже психотерапевт, чтобы обеспечить комплексное и системное лечение.
Как развивается акне?
Для того, чтобы немного разобраться в глубинных причинах акне, давайте сначала посмотрим на механизм развития воспалительного элемента.
В норме кожное сало беспрепятственно выходит из сальной железы и смешивается с секретом потовых желез, образуя на поверхности кожи защитный барьер – гидролипидную мантию, которая выполняет множество важных функций, таких как защита кожи от пересушивания, вирусных и микробных атак, поддержание слабо-кислого pH на уровне 5,2 - 5,5, регуляция процессов отшелушивания роговых чешуек и созревания клеток эпидермиса.
Фоном для развития воспаления становится особое патологическое состояние кожи – себорея, которое выражается в гиперпродукции себума и изменении его состава. Кожа приобретает жирный блеск, поры становятся заметно шире, появляется липкость и ощущение тяжести. Кожное сало становится другим: более вязким и тугим, плохо высвобождается из сального протока и начинает скапливаться внутри фолликула. Так начинают образовываться черные точки (открытые комедоны), где верхняя часть себума смешивается с загрязнениями, частицами кожи, окисляется и темнеет.
Следующей ступенью развития черной точки становится формирование вокруг нее кожного валика, который в какой-то момент смыкается и сало начинает скапливаться внутри, образуя закрытый комедон, или, как его еще называют, белый угорь – милиум.
Со временем, стенки сального протока начинают трескаться от избытка кожного сала и тогда в дело вступают наши иммунные клетки, запуская воспалительную реакцию, связанную с образованием гноя – смеси из иммуноцитов, бактерий, себума и различных ферментов. Таким образом появляется сначала папула, которая потом переходит в пустулу.
Узлы и кисты образуются при разрыве фолликула, гной попадает во внеклеточное пространство и воспаление распространяется на соседние фолликулы.
Основные причины
Ключевым фактором, обуславливающим появление акне сегодня, как это ни банально, считается генетическая предрасположенность к себорее, которая может развиться как следствие нарушения иммунитета, обмена веществ, стресса или (чаще всего) гормонального сбоя. Сальные железы очень чувствительны к действию половых гормонов, нейропептидов и медиаторов воспаления.
При дисбалансе половых гормонов в пользу мужских, тестостерон при помощи особого фермента 5-альфа-редуктазы превращается в опасный дигидротестостерон, который вызывает увеличение сальных желез и выработку излишнего себума. Однако же, вариант событий может быть и таким: сальная железа априори может быть крайне чувствительна к половым гормонам и даже при оптимальном балансе, продуцировать слишком много кожного сала.
Прямое влияние на выработку себума имеет и стресс: нейромедиатор ацетилхолин, выбрасываемый организмом в ответ на стрессовую реакцию, также стимулирует чрезмерную выработку кожного сала.
Себорея также может начаться в ответ на раздражение кожи различными агрессивными веществами: спиртами, детергентами, сильными ПАВами, щелочами. Клетки кожи начинают вырабатывать гистамин, субстанцию P и свободные радикалы, что влечет за собой увеличение количества себума.
Также себорея может быть спутником людей, у которых сальные железы имеют особую анатомическую форму: многодольчатые, извилистые, глубокие сальные железы хуже эвакуируют себум на поверхность кожи, что приводит к его скоплению и дальнейшему воспалению.
Немаловажным фактором в развитии акне является и изменение состава микробиоты, обитающей в сальных протоках и питающейся себумом. Дисбаланс таких микроорганизмов как, например, Cutibacterium Acnes и Staphylococcaceae привлекает к себе иммунные клетки, которые могут начать воспалительную реакцию, а также приводит к изменению состава себума, что сказывается на проницаемости защитного барьера кожи.
*для перехода ко второй части статьи кликните здесь
References
• Угревая болезнь и повышенная жирность кожи, под общей редакцией Е. И. Эрнандес
• Косметическая дерматология, Л. Бауманн
• Медицинская косметология, Н.А. Папий, Т.Н. Папий
• Textbook of Cosmetic Dermatology, Fifth Edition
• Beyond Soap, Dr. Sandy Skotnicki